Et le Créancier suivant :
MEDIATTITUDE
9 Lieu dit Bussac
16120 Birac
SIREN: 520236498
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Médi@ttitude à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte conformément aux instructions de Médi@ttitude. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque suivant les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélevement autorisé.
Signature du titulaire du compte à débiter : veuillez signer avec la souris (ou votre doigt) dans le rectangle ci-dessous :
Les informations contenues dans le présent mandat, sont destinées à n’être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Elles pourront donner lieu à l’exercice par ce dernier, de ses droits d’oppositions , d’accès et de rectification tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés.
